中新经纬3月22日电 (王玉玲)“一般做完减重手术后，患者一个月瘦20到30斤很常见。减重手术通过腹腔镜进行，患者不会有严重的伤口疼痛，基本上术后一天就能出院，三天后就能上班(轻体力劳动)。”北京大学国际医院体重健康管理中心主任张能维告诉中新经纬。
张能维称，随着人们健康管理意识的增强，寻求减重手术的患者数量增多。他每次出诊的患者量超20位，多的时候一天要做6—8台减重手术。
减重门诊是如何运作的？“无痛减脂”真能实现吗？带着这些问题，中新经纬走进了北京大学国际医院减重门诊。
减重手术竟然“无痛”？
据介绍，北京大学国际医院减重门诊采取了多学科诊疗模式，共有三大科室开设减重门诊，分别是营养科、内分泌科和全科医学科。此外，该医院还建设了国际体重健康管理中心，对内分泌科、营养科、消化内科等众多学科资源进行整合，能够为患者制定全流程、综合、个性化的体重管理方案。
我的第一站，来到了国际体重健康管理中心。
国际体重健康管理中心 中新经纬王玉玲 摄
“来做减重手术，就是想多活几年。”在体重健康管理中心，我见到了刚做完减重手术、正在病床上休息的杨文(化名)。他术前体重约220斤。在谈到为什么会做减重手术时，杨文这样告诉我。
杨文是一名“大厂”员工，参加工作时只有120斤，后来因为频繁应酬出现“过劳肥”，一年时间体重飙涨超100斤。令他担忧的不仅是肥胖本身，还有肥胖带来的睡眠呼吸暂停、高血压等问题。“因为胖，晚上睡觉很容易打鼾憋醒，一晚上要醒好几次。”
由此，他才下定决心来到北京大学国际医院寻求减重解决方案。
杨文做完减重手术后的第17天，体重下降30斤。他告诉我，这段时间他没有进食过，每天补充至少三升水、120g蛋白粉、3克盐、维生素以及预防胃酸反流的奥美拉唑肠溶胶囊。“只要按照医生说的来，身体就没有什么问题。我做完手术后一切正常，甚至精神头比原来都旺盛了。”
谈到减重带来的改变，杨文提到，从身体机能上，他的血压恢复到正常水平，睡眠时也不会呼吸暂停，可以一觉睡到天亮，精神状态得到明显改善。“我已经开始剧烈运动了，在拳击擂台上跟对手打了好几个回合，拳拳到肉的那种。”
为他做手术的张能维告诉我，目前，主流的减重与代谢手术方式主要是胃袖状切除术和胃旁路手术。该类手术的本质就是通过缩小胃容积或缩短小肠有效长度，从而降低胃饥饿素分泌，以此限制摄食量、减轻体重。
“减重手术的‘缩胃’实际上抑制了胃饥饿素分泌，即减少了‘饥饿信号’。胃袖状切除术在临床中更常见，它只限制进食，对吸收没有影响。如果没有特殊需要，一般患者做这种手术即可。如果还有其他合并症，就需要做胃旁路手术。做完这种手术后，患者不仅吃得少了，吸收也会受到影响。”张能维说。
张能维做减重手术 中新经纬王玉玲 摄
什么样的人该接受减重手术，做完手术又能有什么改变？
张能维告诉我，减重手术有严格的适应症，单纯肥胖的患者要做手术，BMI(身体质量指数)要达到32.5及以上；合并代谢综合征的患者做手术，BMI需达到27.5及以上。目前，来做减重手术的患者以年轻人居多，女性患者多于男性患者。一些外地甚至外国患者也会专程来到中心做减重手术。
根据学术期刊《中国实用外科杂志》发布的《大中华减重与代谢手术数据库2024年度报告》，统计显示，2024年接受减重与代谢手术病人的BMI中位数为38.6，年龄中位数为32岁，与2023年度数据相比，BMI中位数有所升高，年龄中位数无变化，提示病人群体仍以中青年为主，且术前BMI中位数仍保持在重度肥胖症水平。2024年度女性病例占70.5%，BMI中位数37.1；男性病例占29.5%，BMI中位数41.5，男性病人所占比例较2023年度数据进一步增加。
张能维提到，减重手术虽然要切胃，但手术带来的身体创伤以及疼痛感并不大。医生会采用腹腔镜微创操作，内脏无明显痛感。多数患者手术后一天即可出院，三天左右便能正常上班。
“做完手术的第一感受，就是吃饭费劲。患者以为是食道受阻，实际上是胃的原因。以前一碗饭几分钟吃完，术后三个饺子至少要吃十几分钟。”张能维说。
张能维表示，患者一般在减重手术当月减重普遍在15斤以上，平均在20至30斤。需减重100斤以内的患者，一般半年左右可达到标准体重。而手术复胖率也随技术进步不断降低，20年前复胖率约50%，如今精细化操作后，复胖率可控制在5%至10%。
目前，北京等多地已将减重代谢手术纳入医保。张能维告诉我，患者入院后整体治疗方案约五六万元，医保报销后个人需承担约一万元。
“减重手术不是‘做完手术就结束’，而是长期跟踪。我们的营养科会提供持续食谱指导，内分泌科定期监测代谢指标，多科联动保障效果。”张能维说。
肥胖的内科管理
减重手术主要适用于大体重基数患者，对于大部分肥胖患者，又该如何管理体重？
我的下一站，就来到了北京大学国际医院内分泌科。主任医师张晓梅告诉我，内分泌科应当是患者体重管理的“第一站”。“很多人觉得胖就是吃得多、动得少，其实不然。患者进行体重管理前，务必先了解自己的身体。”张晓梅说。
她告诉我，临床中肥胖分为原发性肥胖症和继发性肥胖症两种类型。门诊以原发性居多，主要是由饮食、作息、运动不当导致的肥胖。但仍有一部分患者是继发性肥胖，源于甲状腺功能减退、皮质醇增多症等内分泌疾病或药物副作用。这类患者需要先治疗病因，才能使肥胖得到显著改善。
“比如有的患者看着胖，实则是甲状腺功能减退引起的继发性肥胖，先治原发病，体重自然会慢慢下降，盲目减重反而适得其反。”张晓梅说。
近些年来，减重药物的研发进展迅速，尤其是营养刺激极速受体激动剂，例如GLP-1受体激动剂、GIP/GLP-1双受体激动剂、GLP-1/GC双受体激动剂给肥胖患者内科减重治疗带来了更多选择。
这些药物在临床的应用情况怎么样？
张晓梅告诉我，对于无法通过饮食运动减重且不具备手术指征的患者，医生可能会根据患者情况选择药物减重。但减肥药并非“万能药”，不能盲目使用，患者使用前必须到内分泌科门诊排除继发性肥胖、评估代谢状况以及是否有用药的禁忌症。同时，在使用药物减重的过程中也需要进行规律随访，监测药物的有效性及安全性。
科学减重不仅需要药物或者手术治疗，也需要生活方式的改变。其中，营养管理是减重过程中不可或缺的一环。
中新经纬王玉玲 摄
在营养科，北京大学国际医院营养科主任张月红告诉我，对于想要减重的患者，不仅需要去内分泌科进行身体检查，也需要在营养科进行人体成分分析。
当我站在仪器上时，我发现，这台仪器能够在几分钟内测出人体的身高体重、脂肪率、肌肉量、内脏脂肪等级、基础代谢率等十余项身体数据。
“减肥的核心不是看体重秤数字，而是看减的是脂肪还是肌肉。保住肌肉和基础代谢，才不会轻易反弹。”张月红告诉我，肥胖患者不都是“营养过剩”，一些患者实际上是饮食结构失衡。高油、高碳水、甜食摄入过多，蛋白质、微量元素却不足，再加上暴饮暴食、久坐不动，体重自然超标。
“我们会根据患者的身体成分数据、基础代谢率和日常活动量，制定个性化饮食方案，不是让患者少吃，而是让患者吃对，在保证基础营养的前提下，减少多余热量摄入，同时保住肌肉。”张月红说。
多家医院开设减重门诊
据西安交通大学第一附属医院内分泌科团队2025年8月在学术期刊《中国预防医学杂志》上发表的文章，研究显示，中国成人超重和肥胖总患病率从1992年的16.1%上升至2023年的56.9%，预计2030年将突破65.3%。
2024年，国家卫生健康委等16个部门联合启动为期三年的“体重管理年”活动，鼓励医疗卫生机构设置健康体重管理门诊或肥胖防治中心。
2025年4月，国家卫健委发布《关于做好健康体重管理门诊设置与管理工作的通知》提到，开展健康体重管理门诊服务的医院要强化工作统筹和全院专业资源调配，集中设置健康体重管理门诊，配备相对固定的儿科、全科、内分泌科、临床营养科、精神心理科、心血管内科、消化内科、普通外科、康复医学科、中医科等科室的医师接诊，并合理安排门诊频次。鼓励综合实力较强的医院设置肥胖防治中心，提供住院健康体重管理相关服务。
不仅是政策引导，国家还拿出真金白银来响应体重管理年。2025年，中国基本公共卫生服务经费人均财政补助标准达到99元，比上年增加5元。其中提到，结合“儿科和精神卫生服务年”“体重管理年”等重点工作，做好基本公共卫生服务相关重点人群健康服务。
从减重门诊的开设情况来看，咨询机构艾昆纬(IQVIA)2025年9月发文指出，截至2025年8月，通过对北京、上海、广州共138家三级医院的官网检索发现，其中有58(42%)家医院设立了肥胖中心，作为一级科室可通过官网直接挂号，中心主要涵盖内分泌科、减重外科、营养科和中医科，在个别规模较大的减重中心中还有心理科、康复科等辅助科室参与；其余80家医院通过在内分泌科(91%)、营养科(65%)、中医科(51%)或外科(48%)等科室下设减重门诊的形式，为单纯性肥胖及伴随共病的肥胖患者提供减重支持。
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